Lid worden - Muziekvereniging St. Cecilia

Roepnaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Adres *

Postcode & plaats *

Telefoon *

E-mailadres *

Geboortedatum *

Geslacht *

Man Vrouw

Instrument

Eigendom van *

Lesgever

Wordt lid van *

Lid vanaf

Ingevuld door

E-mailadres ouders, indien jonger dan 16 jaar

Opmerkingen:

Rekeningnummer en ter naamstelling *

Hierbij machtig ik Muziekvereniging St. Cecilia om van mijn bovenstaande bankrekening bedragen af te schrijven voor contributie; lesgeld; waarborg etc.

Ik ga akkoord met het openbaar maken van mijn gegevens binnen de vereniging en aan onze subsidieverstrekker, gemeente 's-Hertogenbosch

Ik ga akkoord met gebruik van mijn gegevens en eventueel verenigingsgerelateerd beeld- of geluidsmateriaal conform het privacybeleid.

Hierbij verklaar ik als ouder de bovenstaande informatie en de aangevinkte akkoordverklaringen te hebben gegeven

Aanvraag tegemoetkoming kosten muziek-/slagwerk les jeugd t/m 17 jaar ingevuld?

Nee Ja